关于开展医保基金监管专项治理自查自纠情况报告

关于开展医保基金监管专项治理自查自纠情况报告报告使用范围很广。

按照上级部署或工作计划，每完成一项任务，一般都要向上级写报告，反映工作中的基本情况、工作中取得的经验教训、存在的问题以及今后工作设想。

下面是本站为大家整理的关于开展医保基金监管专项治理自查自纠情况报告，供大家参考。

关于开展医保基金监管专项治理自查自纠情况报告县医疗保障局。

根据《河源市医疗保障局关于印发2020年河源市医保基金监管专项治理工作方案的通知》(河医保函【2020】25号)和《紫金县医疗保障局关于印发2020年紫金县医保基金监管专项治理工作方案的通知》(紫医保函【2020】15号)的文件精神要求，结合我中心实际情况制定了《2020年紫金县妇幼保健计划生育服务中心医保基金监管专项治理工作方案》，我中心医保基金专项行动领导小组对照工作方案，部署我中心医保基金监管专项治理工作任务，对我中心医保基金使用情况进行了自查自纠，现将自查情况报告如下。

一、无存在伪造医疗文书、处方、票据、病历、检查化验报告单，出具虚假诊断证明、结论等行为。

二、无存在降低收住院标准、虚假住院、诱导住院、空床住院、挂床住院、无指征治疗、冒名就诊、冒名报销等行为。

三、无存在超范围开展诊疗活动并报销、虚记医疗费用、医嘱与检查用药不相符、串换药品和诊疗项目、超量用药、禁忌症用药等行为。

但存在有违反限定适应症(条件)用药，不符合广东省药品目录里的限定适应症(条件)，导致费用被报销，我中心加强用药方面的管理，要求科室存在问题进行落实整改，尽量减少此类事情发生。

四、无存在未按医疗服务价格乱收费、重复收费等行为。

五、无存在虚开发票、伪造售药清单、串改参保人员取药数据信息等行为。

六、有存在多收费行为，我院将加强医疗费用管理，认真核查费用，杜绝多收费，要求科室存在问题进行落实整改，尽量避免此类事情发生。

七、退回违规医疗费用共10674元，其中城乡医保基金10629元，城职医保45元，超医保支付范围(限定)费用2757.75元，多收床位费7871.25元(时间2018年1月10日至2020年5月31日)，关于违规医疗费用在年度医保费用结算已清算退回。

我中心作为紫金县基本医疗保险定点医疗机构，我们一定要依法依规，廉洁自律，切实加强我中心医疗保障基金使用的管理，进一步规范医疗保障基金运行，严厉打击欺诈骗保行为，维护医保基金安全。

同时要进一步改善医疗服务行动，规范诊疗服务行为，提高医疗服务质量水平，旨在坚持合理诊治、合理用药、合理收费，保障医保基金安全，构建和谐医患关系。

关于开展医保基金监管专项治理自查自纠情况报告今年4月29日以来，根据省、市医疗保障局统一部署安排，我局在市局相关科室的指导下，认真谋划，精心部署积极开展医保基金专项治理自查自纠工作，取得了一系列成果，现将情况汇报如下。

一、高度重视，精心组织(一)传达贯彻省、市文件精神，认真宣传学习。

切实履行基金监管主体责任，多次召开会议研究部署，对专项治理工作提出具体要求。

(二)成立专项治理领导小组，局主要领导负总责，分管负责人牵头，相关股室具体负责活动的实施与组织协调。

(三)协调配合，形成合力。

积极主动，与卫健等部门沟通协调，密切配合，加强联动，互通信息，并邀请卫健部门主要负责同志参加工作推进会，真正形成基金监管合力有效推进自查自纠工作开展。

二、工作开展情况按照专项治理方案要求，我局通过召开警示教育会、工作推进会以及现场检查的方式，督促&ldquo。

两机构一账户&rdquo。

单位认真开展医保基金专项治理自查自纠工作，并要求相关责任主体对照市局下发的《宿州市基本医疗保险基金检查问题指南》，结合自身工作实际，认真查摆问题，形成自查报告和台账。

(一)动员部署，充分准备1、多轮次召开经办机构、定点医药机构以及医共体牵头单位工作会议，通报典型案例，开展警示教育，使其受警醒、明底线、知敬畏，形成打击欺诈骗保行为的高压态势。

2、及时准确传达省、市局文件精神，让医疗机构认识到，必须要严肃对待自查自纠工作。

认识到自查自纠是省、市局给予的一次整顿规范的的良机。

认识到如果不抓住这个机会，将会面临更严重的处罚。

3、与定点医药机构签订维护基金安全承诺书，并要求定点医药机构和工作人员也签订承诺书，进一步提高医药机构和人员的医保基金安全责任意识。

(二)明确要求，压实&ldquo。

两机构一账户&rdquo。

单位主体责任。

1、要求经办机构对照市局要求和自身工作规范开展自查自纠，认真查一查。

基金审核制度有没有漏洞。

有没有待遇保障不到位的情况。

有没有&ldquo。

监守自盗&rdquo。

，内外勾结的问题。

稽核部门有没有履职尽责不到位的情况，稽核案卷有没有未按照市局的规范要求填写等。

2、要求定点医疗机构认真对照《宿州市基本医疗保险基金检查问题指南》，明确自查要求，力争做到查实、查真、查到位。

通过加大宣传力度，督促引导定点医疗机构把自查自纠作为一次整改、规范医保结算业务的绝好契机，并且再次向各医疗机构主要负责人强调纪律要求，要求他们提高政治站位，自觉把自查自纠工作与党风廉政建设、扫黑除恶斗争的要求结合起来，认真查摆自身问题。

3、要求医共体牵头单位按照市局督导要求，进开展以账户管理制度是否健全，基金拨付审批制度是否完善，自查审计整改是否到位，是否存在侵占挪用、违规使用医保基金违法违规行为等为重点内容的自查自纠工作。

(三)强化检查督导，推进自查自纠工作要求落实落地。

5月份以来，我局持续增加对医疗机构的稽核频次，形成高压严管态势，倒逼医疗机构严肃对待自查自纠工作。

工作开展以来，我局积极动员，组织稽核人员、医共体骨干人员和第三方专家对定点医疗机构开展大排查，帮助医疗机构更好的开展自查自纠工作。

1、对全县乡镇医院以上(包含乡镇医院)公立医院以及全部民营医院开展拉网式排查，主要检查各定点医院HIS系统中的项目对照情况，药品、诊疗项目及医用耗材价格情况，医院病人病历情况以及病人在床情况等，并把检查中发现的问题逐条列出，认真梳理并形成问题清单。

2、和医院的主要负责人及业务骨干开展座谈，将梳理出来的问题反馈给医疗机构，要求医疗机构对照问题清单举一反三，查一查自身是否还存在其他问题，并要求医疗机构对发现的问题即知即改，主动配合经办机构退回违规费用。

三、工作成效1、定点医疗机构。

工作开展至今，我局共收到34家医疗机构上报的自查台账130余份，拟追回医保基金共计2685268.91元。

自查出的问题共计5大类，27小类，其中不合理收费问题合计452462.47，串换收费问题合计7300元，不规范诊疗问题合计1398789.94元，虚构服务问题合计771...